Lompat ke konten Lompat ke sidebar Lompat ke footer

Formulir Surat Kuasa Khusus

Lampiran 
PERATURAN MENTERI KEUANGAN
NOMOR
:
229 /PMK.03/2014
TENTANG
:
PERSYARATAN SERTA PELAKSANAAN HAK DAN KEWAJIBAN SEORANG KUASA

SURAT KUASA KHUSUS WAJIB PAJAK ................ (1)
Nomor : .........(2) tanggal .............(2)

Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama Lengkap
:
............................................................................
(4)
Alamat
:
............................................................................
(5)
Jabatan
:
............................................................................
(6)
Nama Wajib Pajak
:
............................................................................
(7)
Alamat
:
............................................................................
(8)
............................................................................
Status
:
_
_
Pusat

Cabang : ..................................................

(9)


NPWP



:
_
_

-
_
_
_

-
_
_
_

-
_
-
_
_
_

-
_
_
_


(10)

Dengan ini memberikan kuasa khusus kepada :
Nama Lengkap
:
............................................................................
(11)

Alamat
:
............................................................................
(12)


NPWP


:
_
_

-
_
_
_

-
_
_
_
_

-
_
_
_

-
_
_
_


(13)
No. Izin Praktek
:
.............................................................................
(14)

Untuk melakukan hak dan/atau memenuhi kewajiban perpajakan berupa : ........................................................ (15) berkenaan dengan jenis pajak .......................... (16) Masa Pajak/Bagian Tahun Pajak/Tahun Pajak .................... (17). Bersama ini kami lampirkan ...................... (18)

Demikian Surat Kuasa Khusus ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.


Penerima Kuasa,



...................................(19)
Pemberi Kuasa,

Materai

....................................(20)


Baca Juga :



Referensi :

- Peraturan Menteri Keuangan Nomor 229/PMK.03/2014 Tanggal 18 Desember 2014 Tentang Persyaratan Serta Pelaksanaan Hak dan Kewajiban Seorang Kuasa